Estudios científicos
Association of alcohol consumption with morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease: original data and meta-analysis of 48,423 men and women
Abstract:
Background
Light-to-moderate alcohol consumption has been reported to be cardio-protective among apparently healthy individuals; however, it is unclear whether this association is also present in those with disease. To examine the association between alcohol consumption and prognosis in individuals with pre-existing cardiovascular disease (CVD), we conducted a series of meta-analyses of new findings from three large-scale cohorts and existing published studies.
Methods
We assessed alcohol consumption in relation to all-cause mortality, cardiovascular mortality, and subsequent cardiovascular events via de novo analyses of 14,386 patients with a previous myocardial infarction, angina, or stroke in the UK Biobank Study (median follow-up 8.7 years, interquartile range [IQR] 8.0–9.5), involving 1640 deaths and 2950 subsequent events, and 2802 patients and 1257 deaths in 15 waves of the Health Survey for England 1994–2008 and three waves of the Scottish Health Survey 1995, 1998, and 2003 (median follow-up 9.5 years, IQR 5.7–13.0). This was augmented with findings from 12 published studies identified through a systematic review, providing data on 31,235 patients, 5095 deaths, and 1414 subsequent events. To determine the best-fitting dose-response association between alcohol and each outcome in the combined sample of 48,423 patients, models were constructed using fractional polynomial regression, adjusting at least for age, sex, and smoking status.
Results
Alcohol consumption was associated with all assessed outcomes in a J-shaped manner relative to current non-drinkers, with a risk reduction that peaked at 7 g/day (relative risk 0.79, 95% confidence interval 0.73–0.85) for all-cause mortality, 8 g/day (0.73, 0.64–0.83) for cardiovascular mortality and 6 g/day (0.50, 0.26–0.96) for cardiovascular events, and remained significant up to 62, 50, and 15 g/day, respectively. No statistically significant elevated risks were found at higher levels of drinking. In the few studies that excluded former drinkers from the non-drinking reference group, reductions in risk among light-to-moderate drinkers were attenuated.
Conclusions
For secondary prevention of CVD, current drinkers may not need to stop drinking. However, they should be informed that the lowest risk of mortality and having another cardiovascular event is likely to be associated with lower levels of drinking, that is up to approximately 105g (or equivalent to 13 UK units, with one unit equal to half a pint of beer/lager/cider, half a glass of wine, or one measure of spirits) a week.
Comentarios divulgativos:
El consumo moderado parece tener un papel cardioprotector en individuos sanos, pero no está claro si este efecto también se produce en pacientes con enfermedades cardiovasculares preexistentes. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre el consumo y el riesgo de mortalidad o de sufrir un nuevo evento cardiovascular, como el ictus o el infarto de miocardio, en pacientes que ya tenían una enfermedad cardiovascular previa.
El estudio incluyó datos de 3 grandes cohortes del Reino Unido, con un total de 14.386 participantes diagnosticados con una enfermedad cardiovascular preexistente. Además, los autores identificaron 12 estudios previamente publicados que incluían 31.235 pacientes con características similares. Todos ellos se incluyeron en un metanálisis.
Los resultados del estudio mostraron que cuando se comparaban los pacientes no bebedores y los bebedores, el riesgo de mortalidad era el más bajo entre aquellos que bebían 7 g/día (RR: 0,79; IC 95% 0,73–0,85), y el riesgo de mortalidad por una enfermedad cardiovascular era el más bajo en los pacientes que tomaban 8 g/día (RR: 0,73, IC 95%: 0,64-0,83). Además, en comparación con los no bebedores, el riesgo más bajo de volver a sufrir un evento cardiovascular se encontraba en aquellos participantes que bebían 6 g al día (RR: 0,50; IC 95% 0,26–0,96). Esta disminución del riesgo se observaba hasta aproximadamente los 15 g/día, o lo que es lo mismo, los 105 g/semana.
El consumo de bajo-moderado, de hasta 105 g/semana, podría ser el más protector en los pacientes con una enfermedad cardiovascular preexistente, puesto que se asocia con un riesgo de mortalidad total, mortalidad cardiovascular y de evento cardiovascular más bajo que no beber o beber cantidades más elevadas.
No obstante, cabe señalar que esta cantidad es en algunos casos inferior a la recomendada por las guías de salud pública. Y, tal como señalan los autores del estudio, no se debería promocionar el inicio en el consumo por motivos de salud, pues su consumo no está exento de otros riesgos.
