Estudios científicos
Wine consumption, Mediterranean diet, and cardiovascular risk in two Spanish cohorts
Abstract:
Background and aims: The benefits of the Mediterranean diet (MedDiet) are well established. However, one component, wine, remains controversial. This study assessed the association between MedDiet (with or without wine consumption) and major cardiovascular disease (CVD) or all-cause mortality.
Methods: The PREDIMED trial included 7447 high-risk participants. Adherence to MedDiet was measured using a validated 14-item questionnaire, including one item on wine (cut-off: seven glasses/week). The CVD events were recorded over a 4.8-year follow-up, while all-cause mortality was tracked for 17 years. A younger Spanish cohort (the SUN project), including 23,133 participants followed up for 22 years, was also evaluated.
Results: In PREDIMED, compared with poor compliers with MedDiet (excluding wine), good compliers (excluding wine), had a multivariable-adjusted hazard ratio (HR) of 0.84 [95% confidence interval (CI) 0.61-1.15] for CVD. For good compliers with MedDiet (including wine), the HR for CVD was 0.55 (95% CI 0.36-0.83). For all-cause mortality, MedDiet compliers (excluding wine) had HR of 0.77 (95% CI 0.68-0.87), which was 0.67 (95% CI 0.57-0.78) for MedDiet compliers (including wine). In exploratory dose-response analyses, reduced risk for death was not present in PREDIMED participants who drank three or more glasses of wine/day. Additionally, analyses least vulnerable to threats of abstainer bias were not significant and neither were multiplicative interaction terms for the wine item in the questionnaire. In the SUN cohort, no significant associations were observed between MedDiet compliance, wine, and CVD. However, for all-cause mortality, the HR was 0.94 (95% CI 0.71-1.26) for MedDiet compliers (excluding wine) and 0.54 (95% CI 0.28-1.04) for MedDiet compliers (including wine). When pooling both cohorts, wine consumption within the MedDiet was associated with lower all-cause mortality (P = .01).
Conclusions: In PREDIMED, moderate wine consumption, as part of the MedDiet, appeared to be associated with lower mortality and CVD risk. Some non-significant associations and interactions advise caution in interpretation of these findings.
Comentarios divulgativos:
Antecedentes y objetivos: Los beneficios de la dieta mediterránea (MedDiet) están bien establecidos. Sin embargo, uno de sus componentes, el vino, sigue siendo controvertido. Este estudio evaluó la asociación entre la MedDiet (con o sin consumo de vino) y la enfermedad cardiovascular mayor (ECV) o la mortalidad por todas las causas.
Métodos: Se analizaron dos cohortes, una procedente del ensayo PREDIMED que incluyó a 7.447 participantes de alto riesgo de ECV y la otra, una cohorte española más joven (el proyecto SUN), que incluyó a 23.133 participantes seguidos durante 22 años. La adherencia a la MedDiet se midió utilizando un cuestionario validado de 14 ítems, que incluía un ítem sobre el vino (punto de corte: siete copas/semana). Los eventos de ECV se registraron durante un seguimiento de 4.8 años, mientras que la mortalidad por todas las causas se evaluó a los 17 años.
Resultados: En PREDIMED, el buen cumplimiento de la MedDiet mostró un descenso del riesgo de ECV solo cuando incluía vino (reducción del 45%). En cuanto a la mortalidad por todas las causas, los cumplidores de la MedDiet tuvieron un descenso del 10% si bebían vino moderadamente, pero no si bebían tres o más copas de vino al día. En la cohorte SUN, no se observaron asociaciones significativas entre el cumplimiento de la MedDiet, el vino y la ECV. Sin embargo, para la mortalidad por todas las causas, se observó un descenso no significativo del HR del 40% cuando el alto cumplimiento de la MedDiet incluía el vino respecto a cuando no lo incluía.
Al agrupar ambas cohortes, el consumo de vino dentro de la MedDiet se asoció a un descenso significativo de mortalidad por todas las causas (P = .01). La alta adherencia a la MedDiet (sin vino) redujo la mortalidad por todas las causas en un 23% pero al incluir el vino, la reducción alcanzó el 33% relativo.
Conclusiones: El consumo moderado de vino, como parte de la MedDiet, estuvo asociado a una menor mortalidad y riesgo de ECV. No obstante, algunas asociaciones e interacciones no significativas aconsejan precaución en la interpretación de estos hallazgos.
Comentario: Se trata de un estudio de dos cohortes amplias con seguimiento largo y bien estructurado, publicado en una de las mejores revistas de cardiología del mundo, que muestra de nuevo el efecto favorable de la MedDiet en reducir el riesgo de ECV y de mortalidad, efecto que se ve potenciado cuando se incluye el consumo moderado de vino. Esta asociación favorable no se observó con consumos más elevados.
